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故意拖延保险理赔已成普遍现象

发布时间:2020-01-29 04:26编辑:政治法律浏览(116)

    最近一段时间以来,保监会下决心重拳整治寿险销售误导问题,成为保险圈热议的一大话题。先来看看近期保险违规、保监会重罚事件。

    近日,来自上海的徐先生向本网投诉汇丰人寿,称其在产品的销售过程中误导和欺骗客户,在理赔过程中推脱责任,发生纠纷后甚至对其进行骚扰和恐吓。

    澳门新葡亰游戏网站,3月,经保监局认定,新华保险在银保产品中存在信息披露、保单回访不规范的行为,保监会已经要求自查其销售误导情况。

    中国经济网特约律师任建忠指出,汇丰人寿已构成销售误导。记者多次致电并电邮汇丰人寿相关人士,均未得到回复。

    4月,保监会召集平安总经理进行监管谈话据悉,保监会约谈平安的原因是近期平安人寿的营销员向有发送误导和违法违规内容的产品宣传短信。

    事件回放

    4月,由于未按期报告整改情况,保监会对中保财险作出通报批评,称将严肃依法予以处理。

    据徐先生所述,2011年6月,汇丰人寿保险公司销售人员主动给徐先生打电话推销汇丰人寿的“高端医疗住院保险”产品,据推销员描述,投保这款产品后,如消费者有住院需求,在保险公司成功通过审核后,消费者可以享受私家医院最好、最高端的服务,保险公司将全额为消费者支付费用,并且没有最高金额限制。

    但即使保监会掀起整治“理赔难”现象的监管风暴,却依旧挡不住大量的拒赔案件发生。保险公司仍旧穷尽一切手段逃避赔付。

    销售人员的推荐下,徐先生购买了该款产品。据陈先生所述,而保险合同在签订之前,汇丰人寿的销售人员并未要求徐先生进行身体检查,只是表示徐先生“身体条件不错,不需体检”。

    2008年,王先生在出差时遭遇交通事故,经司法部门鉴定为腰部伤残八级,右上肢伤残十级。王先生所在单位在中国人寿为员工购买了人身意外伤害保险,但他申请理赔时却遇到了麻烦,无奈之下,王先生在一年之后决定起诉中国人寿,直到2012年才在在两级法院的支持下才拿到保险赔偿金。可见,拒赔案并不是个别现象,多数保险公司的故意拖延保险理赔已成普遍现象。

    2011年9月,徐先生感觉腰部疼痛和呼吸不顺畅,回香港看医生。医生建议徐先生做腰部检查,并对鼻子进行手术。2011年9月14日,徐先生通知汇丰人寿的客户经理,告知其具体情况。根据徐先生所述,客户经理当时向其承诺,如果汇丰人寿的理赔部对其病情资料审核通过,便会直接替徐先生向医院支付医疗费用。随后,汇丰人寿突然委托第三方机构欧乐与徐先生进行沟通,并声称其代表汇丰人寿,要求徐先生同意欧乐咨询其就诊医生,了解病情与生病原因,徐先生授权欧乐核定病因。

    无独有偶,汇丰人寿也在近期爆出在理赔过程中推脱责任,甚至在与客户发生纠纷后对其进行骚扰。据悉,徐先生在汇丰人寿买了一款高端商业医疗住院保险,可以享受私家医院服务。出险后经保险公司委托第三方机构同意后赴香港进行治疗并花了7万多元医疗费用,谁知保险公司此时却以客户投保时“未如实告知”为由拒赔。徐先生表示,“如果当初汇丰人寿对手术审批不通过的话,将会选择一般的公立医院进行手术,选择普通病房入住,并且使用自己之前的医疗保险进行理赔。”

    徐先生答应了汇丰人寿和欧乐的要求,在欧乐咨询过后,徐先生被告知已经批核通过,并且直接为其支付了医疗费用。在汇丰人寿出具的《理赔通知书》中,汇丰表示,该公司在2011年9月19日收到徐平提交的关于因“腰痛”以及“鼻中隔偏曲、鼻窦炎”而需住院就诊的协助服务申请,并于9月20日同意了徐平的服务申请并出具了《批准就诊协助服务申请通知书》,并安排徐平在2011年9月24日和2011年9月28日至10月2日入院检查和治疗,产生的费用也由汇丰人寿支付给相关医院。欧乐表示,徐先生可以自行选择普通病房或者私家病房进行入住,保险公司都将全额支付。在此情况下,徐先生决定入住私家病房进行手术治疗。

    经了解,在订立合同时,汇丰代理人为了促成保险订单,未询问徐先生病史,也未对保险合同中免除保险人责任的条款引起投保人注意的提示,导致徐先生未告知病史,徐先生也未知因为病史属于保险理赔的免责情况,汇丰代理人属于销售误导。

    但2011年10月21日,汇丰人寿致信徐平,表示:“根据本公司本月12日收到的完整住院资料,本公司发现:您有睡眠呼吸暂停和鼻腔堵塞症状约1年,并因此于2010年1月18日至1月19日住院检查;2011年7月29日您再次因此疾病前往医院就诊;2011年9月24日这次住院也因此进行了鼻部手术。因此,本公司决定做出以下重新核保决定:1.解除保险合同;2.退还您所有已缴保险费。您需返还本公司七万余元。”

    更可怕的是,徐先生所在公司接到了汇丰人寿客户专案经理对徐先生个人的投诉,“XXX先生,你的事情全HSCB都知道了,好玩吗?请一定转交给 XXX先生。”对此,徐先生表示强烈不满,认为这本是其私人问题,但是在问题僵持过程中,“汇丰人寿居然将以投诉的形式将谣言散播至我的公司,对我进行骚扰、诋毁甚至是恐吓,这对我的个人声誉和精神造成极大的伤害”。

    徐先生表示如果当初汇丰人寿对手术审批不通过的话,将会选择一般的公立医院进行手术,选择普通病房入住,并且使用自己之前的医疗保险进行理赔。徐先生认为,汇丰人寿在产品的销售过程中误导和欺骗客户,在理赔过程中推脱责任。

    对于销售误导问题,保监会副主席陈文辉指出,寿险业销售的是无形产品,是对未来的一个承诺。治理保险违规就成为防范行业风险最为现实的、也是最为客观的要求,是防范风险的第一道防线。据介绍,监管层2012年的整治重点将集中在个人营销渠道、银邮代理渠道和电话营销渠道的销售行为和销售管理,以及营销中故意混淆保险概念加以限制。

    汇丰人寿:投保未告知病情

    徐先生称,汇丰人寿认为2011年10月份,手术医生出示证明,证明徐先生此次手术与之前的身体状况和病史无关。困惑的徐先生在2011年11月14日,将自己的情况和医生的证明书,发邮件给汇丰人寿的首席执行官,但得到的回答是要求徐先生自行赔付,汇丰人寿没有责任。

    徐先生收到汇丰人寿的材料称,徐先生在“投保时未告知其有睡眠呼吸暂停的情况并曾因此而住院,而该情况足以影响汇丰人寿是否同意承保。此外,在徐先生签署的《国内就诊协助服务申请书》中写明:如提供医疗费直付服务后,发现任何病史资料显示本次就诊疾病不属于保险合同的保障范围,其承诺将在收到书面通知后及时向汇丰人寿退还相关的医疗费用。”

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